當孩子容易生氣、發脾氣、頂嘴、不聽指令，你曾擔心這是不是叛逆期，還是對立反抗疾患（ODD）的徵兆？那麼什麼是ODD？本文將從對立反抗的行為表現、症狀、診斷標準、常見出現年齡與成因談起，解析ODD與一般叛逆期的差異，並說明何時需要尋求專業評估或介入。
孩子的對立反抗行為，往往來自情緒調節的困難與內在心理的需求。透過親職訓練與心理諮商，家長能陪伴孩子走出容易產生衝突的親子互動循環，修復親子關係、重建穩定與信任、協助孩子調節自己的情緒。
ODD是什麼意思？兒童對立反抗症的基本認識
對立反抗症（Oppositional Defiant Disorder，簡稱ODD）是一種侵擾性行為障礙（disruptive behavior disorder），也被視為一種情緒調節困難（emotion dysregulation），其特徵是易怒情緒和與權威者的對立反抗行為。ODD相當常見於兒童青少年階段，如果未及時發現或介入，往往會影響孩子的各種功能或整個家庭的健康。
ODD是什麼症狀？
在過去六個月內，至少出現以下四種的症狀，並且會在與非兄弟姊妹的人相處時出現：
易怒/暴躁脾氣（Angry/Irritable Mood）：
- 經常發脾氣
- 容易被激怒
- 經常感到憤怒
爭辯/反抗行為（Argumentative/Defiant Behavior）：
- 經常與權威人士（authority）爭論，對於兒童青少年來說可能是與成年人爭論
- 經常違反或拒絕遵守權威人士的要求或規則
- 經常故意惹惱他人
- 經常將自己的錯誤或不當行為，怪罪在他人身上
報復心（Vindictiveness）：
- 在過去六個月內，至少表現出兩次的惡意或報復行為
對立反抗的診斷標準
如果要被診斷為ODD，除了必須要符合上述八項症狀裡的四項症狀，同時這些症狀必須導致孩子個人的重要領域功能缺損（例如社交、學業、生活等）。
另外一個重要的面向是，診斷ODD時必須謹慎考量與孩子的正常發展、當下的文化背景等因素。舉例而言，會生氣、發脾氣、未遵守指令，是每一個孩子都會發生的狀態。但如果這些行為表現的頻率明顯較高，對於五歲以下的兒童是幾乎每天都發生、對於五歲以上則是每週至少出現一次；總持續時間超過六個月以上，才會被考量是否具有ODD的診斷。
和ADHD不同的是，ADHD的症狀必須出現在「不同的情境之下」（例如學校、家裡），才會被考慮是否存在ADHD的診斷。但是ODD的症狀只要有出現在一個情境之下，就可能會被考慮是ODD。這是因為，即使ODD只有出現在一個情境，但這對於孩子後續的發展和適應狀態都會有明顯負面的影響。
ODD 幾歲出現？常見出現年齡與早期觀察指標
ODD是在幼兒至兒童期（2-11歲）當中，最常出現的心理健康困擾之一，並且也經常和其他兒童青少年期經常出現的神經發展疾患或精神疾患共同出現，例如注意力不足/過動症（ADHD）、憂鬱症、焦慮症等。如果孩子已經在學齡前階段，就出現ODD的相關症狀，那麼在日後被診斷為ODD的風險將會更高
延伸閱讀：ADHD注意力不足過動症完整解析：症狀、評估方式與治療方法！
那可以如何觀察孩子在早期的行為狀態? 需要先了解的是，孩子會生氣是一件很正常的事情，也屬於一種正常的情緒表現。然而，如果家長感受到孩子的怒火相當容易被點燃，或者是呈現一種容易被觸發的狀態，例如容易發脾氣、敏感且容易生氣、憤怒或對他人感到怨恨、難以控制自己的生氣情緒、經常違反規則或指令等，就需要密切觀察孩子的情緒發展與自我調節能力
對立反抗症成因：行為背後的情緒與環境
和其他兒童青少年期的神經發展疾患（Neurodevelopmental disorders）相同，ODD的病因是多種因素的。包含生物因素、家庭環境與教養方式。
遺傳、生理與神經發展因素
ODD具有中度的遺傳率，但是除了遺傳以外也與環境有關，例如教養方式、居住環境等。
與壓力密切相關的神經系統：HPA軸（Hypothalamic-Pituitary-Adrenal (HPA) Axis），被發現與ODD有關。具有ODD的孩子在調節壓力的HPA軸有失衡的情形。
在大腦的層面上，ODD孩子的大腦也被發現與一般健康孩子的大腦有所不同，特別在負責情緒調節和社交功能的腦區（例如：杏仁核、前額葉）被發現有所差異。
家庭互動與教養方式
ODD的成因是來自於遺傳和環境的共同影響，也就是並非是單靠環境因素就會發生ODD。不過在過去的研究當中也發現，孩子周遭的環境風險因素，可能會使得孩子出現ODD的風險有所增加，例如不當管教與教養、虐待或暴力、家庭失和、不良同儕關係等。不過，這些與家庭教養和環境有關的因素，並非是ODD特有的。這些心理健康的風險因子也存在於其他的兒童青少年心理健康問題當中。
在家庭關係與親子互動中，有一個著名的理論稱為強制循環理論（coercion theory）。強制循環理論在於描述家長和孩子之間的負向互動循環，導致雙方的親子關係不佳，也增加了彼此的心理健康風險。
例如，當家長希望孩子可以停止做某件事（例如：停止玩手機），這時孩子可能會以負向的方式回應（例如：「我不要！」）。孩子的負向反應，可能會「點燃」家長的負面情緒，而這時家長可能也對孩子呈現了相對應的情緒或反應（例如：「我叫你收起來！」）。這時雙方的負面情緒都將越來越加重，這種如同互相攻防戰的循環也會持續下去，彼此的情緒越來越強烈，直到其中一方妥協或放棄。如此的親子互動模式，不只使得雙方都很疲累，也可能無意間加深了彼此之間的負向親子互動迴圈。
反過來說，如果具有良好的家庭親職教養方式、受到謹慎但不過分嚴格的監督、有辦法與同儕和大人建立良好的信任關係等，對於孩子的不適當行為來說是一種重要的保護因子。
與其他疾患共病的可能性
ODD經常和其他兒童青少年期的心理健康問題共病，包含注意力不足/過動症、焦慮症、憂鬱症、物質濫用問題等。
對立反抗症測試與評估方式
如果要確定孩子是否為對立反抗症（ODD），需要由精神科醫師詳細評估後才能確定診斷（在台灣只有醫師具有診斷的權力）。有時精神科醫師為了更了解孩子的發展和心理行為狀態，會轉介臨床心理師進行兒童青少年心理衡鑑，做為了解孩子、收集資料、輔助診斷的依據。
延伸閱讀：兒童青少年心理衡鑑：如何透過評估幫助孩子的情緒與行為發展？
何時需要尋求專業協助？
孩子會有各種各樣不同的情緒，是相當正常的一件事。可如果孩子的情緒經常感到生氣，或者是高頻率地違反規則或家長/大人的要求，並且非常明顯的影響到日常生活時，則建議尋求心理健康專業協助，例如精神科/身心科、心理治療、心理諮商等。
對立反抗症與反社會人格：誤解與現實
反社會人格疾患（Antisocial Personality Disorder）被稱為是最具社會破壞性的人格疾患類型。反社會人格疾患的特徵為個體漠視與侵犯他人的權益、包含未遵守法律規範、衝動性較高、易發脾氣、反覆說謊或對他人的攻擊行為、忽視自我或他人的安全、難以穩定履行責任、較少感受到同理或愧疚感等。如果要被診斷為反社會人格疾患，個體必須年滿十八歲，並且有充足的證據顯示在青少年時期就已有出現行為規範障礙相關症狀。
對立反抗症會變成反社會人格嗎？
對立反抗症ODD和注意力不足/過動症ADHD，都和孩子未來是否可能成為反社會人格疾患，沒有明確的關聯性，目前在研究上的證據也並不一致。因此ODD和反社會人格疾患之間，並非是絕對的因果關係。
從對立反抗行為理解孩子的內在與情緒需求
當孩子呈現對立反抗行為時，這「並不代表」孩子是反社會人格。在對立反抗行為的背後，大多存在的是孩子情緒無法有效調節的心理需求。當孩子心中出現生氣、憤怒、挫敗等負向情緒時，可能會因為不知道該如何調節與整理自己的情緒，而不得不使用行為的方式表達出來。
這時候孩子的行為，可能會使得週遭他人誤會孩子是故意的。但實際上孩子自己也並不喜歡這種心裡面有很多生氣的感受，也希望自己能夠調整自己。因此心理諮商和心理治療，可以協助孩子以適合自己的方式，表達自己的情緒，並且找到方式與自己的情緒共處。
對立性反抗症的諮商與心理治療方法
在ODD的治療中，家長教養技巧的引導是最直接的介入方向。常見方式例如家長管理訓練、正向教養訓練、家族治療等。
對立反抗：心理治療與家庭參與
對於兒童青少年心理諮商而言，家長的參與具有相當重要的角色。因為家長是每天會與孩子相處的重要他人，因此在ODD的心理治療中，有一項非常重要的環節是心理師會引導家長如何使用特定的親職教養技巧，來協助孩子的行為問題。
家長管理訓練或是親職教養訓練是兒童諮商的重要環節。治療師透過引導家長使用是和孩子的教養技巧，一方面可以協助孩子的情緒與行為發展，另一方面也協助家長降低教養上的壓力，讓負向親子互動的強制循環能有破解的契機。如果是青少年ODD的心理諮商，焦點就會轉換到青少年與父母之間的溝通技巧。
家庭的參與也相當重要，每一個家庭都像是由各個齒輪所組成的。當其中一個家庭成員開始發生改變時，其他家庭成員也會開始改變。當ODD孩子的症狀有所改善時，也牽動著其他成員例如父母、兄弟姊妹的變化。
延伸閱讀：兒童心理諮商：孩子行為改變？這些情緒訊號你不能忽視、青少年心理諮商：引導青少年的心智成長與心理健康
對立反抗症遊戲治療
在學齡前的心理治療方法中，親子互動治療（PCIT）被視為是有效處理孩子行為問題的一種治療方法。親子互動治療透過重塑家長與孩子之間的正向連結，來重新建立與孩子的親子關係。
在親子互動治療裡，治療師會協助家長如何使用適合的遊戲治療技巧，與孩子相處的同時也可以設立正確的界線，陪伴孩子在遊戲的過程中成長，孩子將學會如何調節自己的情緒，家長也會在過程中降低親職教養的壓力。
首先，治療師會先引導家長使用與孩子建立安全感的遊戲技巧，並且以行為增強與正確使用注意力的方式，協助親子之間的安全氛圍能重新被建立。當親子關係更加穩固後，治療師將引導家長使用具有一致性、可預測性、可遵循性的管教技巧，協助孩子有效管理與調節自身情緒和侵擾性行為。
延伸閱讀：【親子互動治療】幫您改善孩子情緒行為問題，讓親子關係更親密、遊戲治療真的只是玩遊戲？帶你了解流程、方式與常見問題
結語：ODD如何處理？陪伴與改變的旅程
孩子的對立反抗行為，往往令家長傷透腦筋。不只影響孩子本身的適應，也影響了親子之間的關係和平衡。而兒童青少年的對立反抗行為，其治療方式除了孩子本身學習如何與自我情緒相處，更為有力的是家長的積極參與、陪伴、支持。雖然在一開始時，可能很難想像該如何和容易生氣的孩子共處，但是只要記得，在孩子的行為背後並非是來自於「刻意」，只是孩子目前暫時在情緒上卡關了，需要身邊重要他人的支持和陪伴。親子雙方都能在心理師的引導之下，逐漸找到一個可以修復關係和回歸平衡的溫暖相處方式。
兒童對立反抗的常見問題（FAQ）
ODD是對立反抗症（Oppositional Defiant Disorder）的英文簡寫。ODD是一種侵擾性行為，其特徵為易怒與暴躁脾氣、爭辯與反抗行為、展現報復心等等。ODD常見於兒童青少年，對於孩子與家長的心理健康皆有重大的影響。
一般叛逆期不會出現像是ODD如此頻繁的對立反抗行為，而叛逆期的行為也不會對於孩子個人的重要領域有所影響。因此如果要診斷為ODD，症狀必須要持續至少六個月以上，並且對於社交、學業、生活具有負面的影響。
ODD從孩子是幼兒（學齡前）時，就可能會出現，並且很可能會持續發生到兒童青少年期。
如果是正常發展下的對立反抗行為，這些正常的對立反抗會隨著年齡的增長而減少。但如果是高頻率的對立反抗或憤怒甚至是ODD，在沒有及時介入的狀態下，可能會對於孩子後續的生活和適應產生更多的負面影響。並且當ODD和其他精神疾患共同存在時，治療的複雜性會有所提高，因此及早發現、及早進行介入是相當重要的。
對立反抗症和反社會人格並不是絕對的因果關係，因此不是有ODD就會變成反社會人格疾患。並且目前在研究上的結果也並不一致。
心理諮商、行為治療與介入、家長管理訓練、親職技巧訓練等方式，能協助孩子學習如何調節自身情緒，減輕ODD的症狀。
根據孩子的年齡和發展狀態，可能以一對一的方式進行，也可能是整個家庭一同進入孩子的治療過程，協助孩子的ODD症狀。
兒童青少年的對立反抗治療，無論是哪一個年齡，家長的參與都相當重要。心理師可能會定期與家長討論孩子的狀態，或者是邀請一同與孩子進行三方的親子會談（家長-孩子-心理師）。實際進行的方式，會視孩子的年齡和發展階段而定。
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