複雜性創傷 CPTSD 常源自在生命早年階段，長期、反覆且難以逃離的人際創傷，不只是創傷事件的持久衝擊，也深刻影響情緒調節、自我價值與人際關係的心理狀態。本文會說明 CPTSD 的定義、與 PTSD 的差異、常見症狀、童年創傷的影響，以及在台灣可行的評估與心理治療方向，陪你理解複雜性創傷，也看見復原並非孤單承受，而是一段可以被支持、被理解的療癒旅程。
複雜性創傷CPTSD定義與成因
複雜性創傷CPTSD的定義與診斷
複雜性創傷壓力症（Complex Posttraumatic Stress Disorder, complex PTSD，簡稱CPTSD）是指是一個人經歷了多次或持續性的創傷壓力，所造成的一系列心理症狀。如果要診斷為CPTSD，個體必須要有存在創傷壓力源或曾經歷創傷事件。創傷事件的定義是指一個人經歷了涉及死亡、嚴重的受傷、性暴力、具有威脅性的事件等等。而CPTSD的創傷，更是反覆發生且難以逃離的長期創傷，而這些創傷通常與關係之間有關，例如童年虐待。
CPTSD和常聽到的創傷後壓力症（Posttraumatic Stress Disorder，簡稱PTSD）很像，都是因為創傷事件經驗，所引起的心理困擾，但是兩者並不完全相同，也有學者因此提出CPTSD和PTSD互為「雙胞胎疾患（sibling disorder）」。
CPTSD最容易發生在長期且反覆的創傷經驗，PTSD的創傷則容易發生在單一的創傷事件之中。與PTSD不同的是，CPTSD除了具有PTSD原有的症狀以外，更因為重複性的創傷而導致自我組織能力（self-organization）受損。
在2018年，CPTSD被正式納入國際衛生組織（WHO）的國際疾病分類（International Classification of Diseases-11，ICD-11），被納在「與壓力相關的特定疾患」類別之中（disorders specifically associated with stress）。在新的診斷規則內，PTSD和CPTSD兩個診斷是不能共同存在的。也就是說，如果一個人被診斷為PTSD，就不能同時有CPTSD的診斷。
CPTSD與PTSD差異：為何不能混為一談？
雖然CPTSD和PTSD都是因為創傷事件所導致的心理和生理困擾，但是它們兩者的症狀學其實並不完全相同（即使有一定程度的重疊）。兩者最主要的區別就在於CPTSD患者額外具有自我功能組織困難（disturbances in self-organisation, DSO）。而自我功能組織的困難則包含三個面向：情緒失調、負向自我概念、人際關係困難。詳細的症狀內容我們會在下面說明。
CPTSD會比PTSD帶來更多的功能損傷，並且CPTSD也有和其他精神疾病更高的共病率，整體生活品質也有更多的下降。不過在盛行率而言，CPTSD的盛行率是低於PTSD的。並且，CPTSD患者具有早期創傷或童年人際創傷的比例高於PTSD。並且如果一個人在過去具有不同類型的重疊創傷（例如暴力、疏遠、虐待）等，造成CPTSD的風險明顯較高。
複雜性創傷後壓力症候群的常見症狀
複雜性創傷CPTSD症狀整理
複雜性創傷CPTSD共有六種不同的症狀領域，其中包含原先PTSD的三個症狀領域：
- 創傷重現：與創傷事件有關的細節和內容，以侵入性的方式衝到自己的腦海，例如突然想到、夢到，或者是其他如同創傷再次出現在自己身上的感受。對於兒童來說，可能是創傷場景重複出現在遊戲內容之中。
- 迴避創傷刺激：對於和創傷有關的任何物品，強烈希望能迴避或者是躲開。
- 對於外界過度警覺：對於外界容易感到驚嚇、過度警覺、情緒容易起伏。
CPTSD除了以上三個症狀領域以外，額外具有三個獨特於CPTSD的症狀領域，被稱為自我組織障礙（disturbances in self-organisation, DSO）：
- 情緒失調（affact dysregulation）：對於自我的情緒常有調節的困難，例如容易嚇到、強烈緊張不安、恐懼感、難以平復情緒等等。
- 負向的自我概念（negative self-concept）：持續地對於自己感到失去自信，覺得自己是不好的、失敗的、沒有價值的，並且可能伴隨對於自我的罪惡感、羞愧感、絕望或挫敗。
- 人際關係困擾（interpersonal problems）：難以和他人建立人際或親密關係，或者是對於和別人維繫關係感到困難。
童年經驗與複雜性創傷的連結
對於CPTSD來說，依附關係是非常重要的疾病因子。有研究指出，恐懼型依附和迴避型依附和CPTSD的症狀有密切相關。一個人在生命早期與童年時，與主要照顧者和親近者建立的依附關係，會對於一個人日後如何與他人建立關係的能力非常密切有關。當個體在童年時，經歷了重大甚至是持續發生的關係創傷（例如：童年虐待、不當管教等），可能就會使得CPTSD的風險增加。而依附關係的不穩定，也更加複製到未來成人後建立人際或親密關係的能力。
複雜性創傷後壓力症的醫療評估
複雜性創傷後壓力症評估與心理衡鑑
和其他精神疾病相同，如果要診斷為CPTSD，在台灣須經由精神科醫師的醫療評估，才可確定診斷。有時，精神科醫師為了能更了解患者的創傷壓力或可能帶來的後續影響，會轉介臨床心理師進行心理衡鑑。
臨床心理師會透過與患者（有時會共同與家屬）進行臨床晤談、行為觀察、心理測驗等，來詳細評估患者的心理與社會功能。並將評估結果交由精神科醫師，進行後續的綜合判斷和醫療介入計畫。
複雜性創傷後壓力症和邊緣型人格疾患的共病和鑑別
CPTSD和邊緣型人格疾患（borderline personality disorder，簡稱BPD）的共病率相當高，而兩者都呈現了情緒失調和人際關係困難的症狀，因此經常容易被混淆。CPTSD和BPD是不同的精神疾病，而他們彼此的治療方法和目標也不盡相同。
它們的不同之處在於：
- CPTSD的診斷需要患者曾經有過創傷經驗，但是對於BPD的診斷而言，患者不一定需要經歷過創傷事件。
- BPD患者經常經歷到強烈擔心會他人遺棄或不喜歡自己。但是對於CPTSD而言，對於自己會被他人拋棄的強烈擔心，並不是診斷為CPTSD的必要條件。CPTSD患者也較少出現人際關係不穩定的狀態，大多呈現的形式較偏向為迴避關係或與他人疏離。
- CPTSD患者的症狀是慢性且持續性的，BPD患者的症狀可能會隨著時間而有所變化。
- 相較於BPD，CPTSD可能更與一個人在生命早期的人際創傷有關。對於CPTSD患者，可能存在更為長期且穩定的自我負向認知和對於關係互動的迴避和疏離。對於BPD患者則是較為不穩定的自我認知感，容易在過度正向和過度負向之間擺盪。
複雜性創傷後壓力症候群的心理治療與復原方法
CPTSD治療方法與心理支持系統建立
常見於創傷的心理治療方法包含認知行為治療、眼動減敏與歷程更新治療（EMDR）、精神分析取向心理治療、辯證行為治療（Dialectical Behavior Therapy）等。特別是以創傷為焦點的介入（trauma-focused interventions）的心理治療方法，對於CPTSD患者具有良好效果，例如以兒童青少年為主的「以創傷為焦點的認知行為治療（Trauma-Focused Cognitive-Behavioral Therapy, TF-CBT）」
不過，就如同前面所提到的，CPTSD和PTSD目前在科學上是兩種不同的精神疾患，而CPTSD又是近年來相對較新的疾病，因此特定在CPTSD心理治療的研究還沒有比其他常見的精神疾患多。
延伸閱讀：什麼是心理創傷？揭開創傷後壓力症的成因、症狀與治療方法
CPTSD心理治療可能的挑戰
CPTSD最明顯的症狀之一，是對於人際關係的創傷和不信任，而這可能會重現在患者與治療師之間的治療關係。CPTSD患者可能在與治療師進行心理治療時，會因為過去的創傷經驗，對於治療關係感到難以信任。
因此在CPTSD治療的第一階段，更會著重在與患者建立安全與穩定的治療關係，而不著急進行其他技術的介入。這會有助於協助CPTSD患者更感到放心地進入治療的狀態內。如果患者目前的CPTSD症狀與狀態是安全穩定的，那麼治療師可能會接著進入下一階段的治療。但如果患者在一開始的人際關係或情緒狀態尚未平穩，則可能會先著重在穩定情緒與安全感的第一階段之內，對於患者可能更有幫助。
CPTSD在台灣的資源與協助管道
CPTSD心理治療資源與推薦管道
在尋求CPTSD的心理衛生協助時，建議以領有國家執照並且具有心理治療和創傷專業訓練的專業人員，包含精神科醫師、臨床心理師、諮商心理師、社工師等。
CPTSD兒童與青少年狀況與醫療
兒童青少年的CPTSD，雖然診斷標準是相同的，但是考量到孩子當下的發展狀態和階段，可能會呈現的症狀會因為年齡而有些許不同。例如常和大人發脾氣、在上課時看起來容易分心、很難和他人建立朋友關係、對大人或老師展現對立或反抗、在遊戲時出現與創傷相關的內容等。
和成人相同，兒童青少年CPTSD也經常和其他精神疾病共同存在，例如憂鬱、焦慮、對立反抗疾患等等。因此在進行評估時，也需要將這些精神疾病和孩子當下與過去的發展狀態共同考慮。
如果發現孩子在創傷事件過後，也出現了創傷重現、迴避創傷、過度警覺、容易分心等狀態，並且持續了一個月以上，則會建議由兒童心智科或精神科醫師進行醫療評估，並且在有需要時也轉介臨床心理師進行臨床心理衡鑑，了解孩子的情緒行為表現與認知狀態。
更重要的是，兒童青少年的醫療評估，也非常需要主要照顧者、家長、學校老師的資料。因此多方位的資料可以讓評估更加全面。
延伸閱讀：兒童青少年心理衡鑑：如何透過評估幫助孩子的情緒與行為發展？
常見問題Q&A｜複雜性創傷CPTSD懶人包
CPTSD與PTSD相似，但並不完全相同。PTSD主要為單次重大的創傷經驗（例如嚴重受傷、死亡、性暴力等等）。而CPTSD主要著重於重複發生或持續性的創傷經驗。在近期的學術研究當中，CPTSD和PTSD也都被分開討論。
除了創傷重現、迴避創傷、過度警覺等與PTSD相同的症狀以外，CPTSD額外包含情緒失調、負向自我概念、人際關係困難等另外三種症狀。
會，在童年的創傷經驗或不良經歷（Adverse Childhood Experiences, ACEs），經常會明顯地影響一個人的心理健康發展，並且包含各種不同的層面，例如學業、人際關係、職場工作、家庭與親密關係等等。
CPTSD/PTSD和憂鬱、焦慮的主要區別在於，情緒困擾和情緒症狀是否「源自於」特定創傷事件。如果您的情緒症狀主要來自於創傷經驗，那麼可能會較為傾向創傷後壓力。如果您的情緒症狀不一定都來自於創傷經驗，那麼可能會與憂鬱和焦慮有關。然而，實際上的狀態與確定診斷，仍然需要透過醫師與心理師的共同評估。
在台灣，只有醫師可以確定醫療上的診斷。因此如果您需要確定診斷，可以至精神科/身心醫學科/身心科等，尋求精神專科醫師的協助。有時，精神科醫師為了更加確定患者的狀態和症狀，會轉介臨床心理師進行心理衡鑑。
恐懼不安有可能來自於不同的狀態，例如對於情境的害怕、對於社交的恐懼、對於先前發生的創傷經驗感到不安等等。因此不一定就是來自於CPTSD。孩子害怕的可能原因，需要詳細評估之後才能逐漸了解。
CPTSD經常為患者帶來人際關係上的困難，例如難以再次相信他人、難以親近他人、自我感到疏離等等。這些症狀並非是患者本身想要這麼做，而是因為過去重複的重大創傷影響了患者的內心世界和安全感。心理治療則可以做為一種修復的方式，協助患者重新在創傷經驗與記憶中，再次萌芽屬於自己的安全感。
只要是領有國家執照的專業人員（例如精神科醫師、臨床心理師、諮商心理師等等），並且對於心理創傷、創傷治療、複雜性創傷等有充分瞭解，都可以作為您選擇治療師的參考依據。每一位心理師的風格和方法可能略有不同，因此也建議您在前期的心理治療/諮商時，與心理師討論關於您對於諮商過程的期待和擔心。這有助於協助心理師更了解您的心情。
總結：面對複雜性創傷CPTSD，療癒是一段可以同行的旅程
創傷往往令人感到折磨和痛苦，並且伴隨而來的創傷後症狀也使得患者的內心世界被破壞。無論是面對複雜性創傷CPTSD或創傷後壓力症PTSD，心理治療都可以成為在內心中的一道小小的光亮，讓心理師陪伴您一起走過創傷帶來的不安，找到屬於自己的安適之處。
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