如果你常被「不想要的念頭」闖進腦中（例如怕髒、怕出事、怕傷害到別人），明明知道不合理，卻還是忍不住反覆檢查和確認，甚至每天被這樣的狀態耗掉大量時間與精力，難以抵抗。這些狀態，有很大的可能和強迫症（OCD）帶來的症狀困擾有關，使得你卡在「強迫思考 → 焦慮 → 強迫行為 → 短暫安心 → 焦慮難以真正消散」的循環裡。
這篇文章會帶你快速理解強迫症的定義與特徵、常見的強迫思考與強迫行為類型、成人、兒童青少年可能的表現、可能成因，以及認知行為治療與暴露不反應法等不同類型的介入，幫你找到更可行的改善路線。
什麼是強迫症？
強迫症的定義與特徵
強迫症（obsessive compulsive disorder，簡稱OCD）是指一個人不由自主而且難以掌控地，反覆出現想法（不想要的念頭）或行為（重複、儀式化的行為或心理活動）。對於強迫症患者而言，患者自己並不想要有這些行為和想法，但是這些症狀往往如同「侵入」、「衝進」大腦一樣，使得患者不得不去想、不得不去做，因而感到痛苦。有時痛苦來自於難以抵抗這些想法而感到挫折或挫敗。
強迫症OCD有四種核心的特徵：
- 這些「衝進來」的行為或思考，會反覆出現且一直存在，並且帶來強烈焦慮感。
- 這些行為和想法，不單單只是對於日常生活的擔心而已，而是劇烈的不安全感。
- 當想法「衝進」患者大腦時，患者可能會想要使用其他方式來抵銷或忽略這些想法。
- 患者自己會意識到，這些行為和想法可能是不必要的，但還是難以控制。
強迫症OCD分成兩種典型的症狀，「強迫行為」與「強迫思考」
- 強迫思考（Obsessions）：患者心中突然出現不喜歡或不想要的想法，這些想法可能會跟道德、性、傷害/受傷、安全、健康有關。即使患者自己覺得這些想法不合理，甚至不想要自己這麼想，但是這些想法仍會充斥於患者的心中，造成強烈焦慮。常見的強迫思考例如怕髒/受汙染的想法、傷害自我/他人的想法、在道德上不允許的事等等。
- 強迫行為（Compulsions）：因為心中出現了強迫性的思考，因此患者可能會透過儀式化的行為或對於自己設下一些行為的規則/儀式，來試圖透過實際行為或心理活動，進而「抵銷」或「刪除」自己內心地這些強迫思考。這些強迫行為與強迫思考相似，對於患者而言這些行為可能沒有實際意義，但是使用這些儀式可以讓自己的焦慮緩解。這些強迫行為可能會相當耗費患者的時間，例如重複洗手、重複檢查、反覆確認等等。
常見的強迫行為類型
常見的強迫思考（Obsessions）：
- 強烈擔心自己生病、受到污染、感染。
- 強烈擔心自己傷害到他人或自己。
- 突然出現與道德不符、或者是和性相關的想法，例如衝撞他人、做出不道德的事的想法等。
- 突然出現與宗教等等的不安想法，例如想到褻瀆神明。
- 強烈擔心自己不安全，或者是擔心自己有些事沒有做完。
- 有時這些想法可能是有意義的，但也可能是沒有意義的影像、聲音、文字、畫面。
常見的強迫行為（Compulsions）：
- 過度重複洗手、洗澡、踏步、清潔
- 過度重複檢查門窗、門鎖、開關
- 重複祈禱或自我尋求保證
- 過度重複的儀式化字句或行為以確保安全（例如特定的做事次數）
強迫思考和強迫行為的關係
當強迫症患者心中，突然出現強迫思考時（例如：「我會因為碰到這個牆壁而生重病」「我是不是有撞到別人」「是不是我讓別人受傷了但其實我沒注意到」），這時往往會出現強烈的焦慮和恐懼。這些想法對於患者而言是令自己煩躁和緊張的，即使患者本身知道這並不合理、不現實、或者是不可能，但仍會因此感覺到難以擺脫的不安。
這時，強迫症患者為了解除強迫思考帶來的不安感，可能會透過強迫行為來緩解焦慮。例如走到廁所重複洗手、重複檢查自己摸過的牆壁、重複祈禱等等。雖然患者在進行強迫行為後，確實可以短暫地緩解因為強迫思考帶來的焦慮，但可能反而因此讓強迫思考進入長期的負向循環，也就是使得患者在下一次強迫思考再次來臨時，只能使用強迫行為來解除。如此負向循環使得強迫思考與強迫行為，以不良的方式存在於患者的大腦，難以消散。
強迫症的早期表現
強迫症的病程較為慢性，焦慮的感受可能隨著時間越來越高。一開始強迫思考可能很容易被抵抗，但隨著時間與環境的作用，同時沒有進行醫療介入的狀態下，強迫症狀的強度可能會越來越難以抵抗或防禦，患者可能感受到越來越難抵抗這些衝進來的想法。
如果沒有及時進行精神醫療或心理健康相關的治療，可能會在強迫思考與強迫行為的負向循環之下，越來越令患者感到不舒服，或者是在強迫行為的耗費時間上越來越久，以致越來越影響生活進行。
兒童青少年也可能有強迫症嗎？
孩子也可能會出現強迫症的症狀。雖然在整體症狀上可能與成人沒有太大的差異，不過症狀的表現方式也可能會隨著孩子的發展狀態而稍有不同。在強迫行為上，兒童青少年的症狀可能會相比於成人，更加具體或更容易被觀察到。例如，相比於成人，兒童的強迫症更容易出現抽動型的強迫行為。
兒童的強迫症症狀常有四種表現：
- 強迫性的檢查
- 強烈要求對稱性或順序一致
- 重複的清潔或洗手/洗澡
- 囤積物品
有些強迫行為症狀與自閉症類群障礙症（Autism Sepctrum Disorder, ASD）的固著行為非常相似，因此在臨床判斷上，需要經過詳細的鑑別。
同時，在兒童青少年階段，強迫症經常與自閉症類群障礙症（Autism Sepctrum Disorder, ASD）、注意力不足/過動症（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD）共病或混淆，因此在診斷時需要醫師進行詳細的評估。而精神科醫師有時會轉介臨床心理師進行心理衡鑑，深度了解孩子的情緒行為與心理發展，以及症狀的表現形式。
強迫症的可能病因有哪些？
如同其他精神疾患（mental disorders），強迫症目前還沒有確切的單一病因，而是由多種不同的因素組合而成。在近代的科學研究，已經找到了許多與強迫症有關的可能病因。
遺傳因素
強迫症狀具有中度的遺傳性，也被發現具有高度的家族病史特性。有研究指出，在強迫症的遺傳病因中，基因和環境兩者的交互作用非常重要。
神經免疫
某些從兒童期開始出現症狀的強迫症案例，可能與鏈球菌感染有關，因為鏈球菌感染會導致大腦基底核發炎。但是此情形並不多見，而這也並非代表強迫症就與鏈球菌感染有絕對因果關係。
大腦神經系統
強迫症與大腦的血清素系統和多巴胺系統的失調有關。特別是強迫行為與強迫思考，與大腦中負責組織規劃和抑制的區域有關，這可能有機會用於理解為何強迫症患者難以抑制自身強迫思考。不同的腦區也被發現和強迫症症狀有關，例如顳葉、杏仁核、皮質-紋狀體-視丘-皮質迴路（cortico-striatal-thalamic-cortical circuits）、眼框額葉皮質（orbitofrontal cortex）、扣帶迴（cingulate）、紋狀體（striatum）等等。
強迫症可以治療嗎？專業心理師的解答
強迫症大多可以在藥物治療、心理治療等方式下，漸漸地好轉。雖然對於強迫症的治療來說，有時並不一定真的能「根除」強迫思考或強迫行為，但是在穩定治療的狀態下，生活品質通常會有所提升。常見的心理治療方法包含認知行為治療、暴露不反應法（Exposure and response prevention）、精神分析取向心理治療等等。
認知行為治療在強迫症上的應用
認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy，簡稱CBT）是常用於強迫症心理治療的方法之一，美國精神醫學會（American Psychiatric Association）也將認知行為治療視為治療強迫症的第一線療法。CBT也適用於兒童青少年的強迫症患者。
強迫思考與行為，可能來自於認知與思考系統中的認知偏誤。CBT治療師透過與患者討論與修正存在於心中的認知信念與不良的思考模式，進一步協助患者的情緒和行為。CBT技巧例如認知策略（思考中斷、認知再建構等）、行為技巧（暴露不反應法、放鬆訓練等）。
如何找到合適的心理師？
強迫症心理師推薦的選擇原則
雖然每一位心理師的取向和方法各有不同，但只要是具有精神醫學、行為科學、成人臨床心理學、兒童臨床心理學等相關訓練背景的心理師，都適合進行強迫症的心理治療。
對於兒童青少年的強迫症患者而言，家庭的支持更為重要，例如家長可以在家裡協助孩子練習心理治療的方法。因此如果是家長在協助孩子選擇心理師時，也可以選擇同時具有親職諮商專長的心理師。
尋求心理諮商資源的管道
只要是領有國家執照的專業人員，包含精神科醫師、臨床心理師、諮商心理師，都可以是幫助強迫症治療的來源和管道。
強迫症諮商常見問題
如果您會持續出現一些侵入性的想法或儀式行為，並且這些想法和行為明顯影響到您的個人生活或其他方面（例如學業、社交、工作）。您可以至精神醫療相關的院所，與心理健康專業人員諮詢。詳細的診斷，仍然需要以精神專科醫師的評估為主。
在強迫思考與強迫行為相互影響與負向循環的狀態下，若沒有接受醫療介入，症狀可能會因而變得越來越難控制，並且對生活造成困擾。
目前強迫症沒有單一的病因可以解釋。但是在神經生理、神經免疫、認知行為、行為科學、遺傳等角度，皆對於為何會有強迫症提出了不同的解釋。
根據研究，強迫症具有中度的遺傳性，也在遺傳基因上找到相關的證據。但是這並不代表上一代有強迫症，下一代就一定會有。它們之間並非是因果關係。
每人的狀態不同，因此很難明確指出需要幾次才會有效果。但通常會建議進行至少六次以上的心理治療，了解心理諮商對自己的改善。
思考中斷法是一種認知行為治療的認知技術策略。雖然認知行為治療常見於強迫症患者的治療，但是實際上每一個技巧不一定適用於每一位患者。仍會需要透過患者與心理師之間的討論，選擇最適合自己的技巧。
如果您需要藥物治療的協助，可以就診精神科或身心科。如果您需要心理治療的協助，則可以尋求心理師的協助。兩者並沒有絕對的優劣，詳細是否要共同進行或者是僅進行其中一者，可以與心理健康專業人員討論。
總結：強迫症不是無解，尋求幫助是第一步
強迫症經常被視為是一種慢性化的心理困擾。強迫症帶來的焦慮和不安感、突然衝進大腦的強迫思考，往往令患者感到挫折或難以抵抗。不過強迫症狀的緩解，可以透過心理治療或藥物治療來進一步改善。如果你也有類似的困擾，尋求心理健康專業人員的評估和協助，有助於讓自己原本被強迫思考或強迫行為明顯干擾的日常生活，能有改善的契機。
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