什麼是『學習障礙』？常見特徵與如何評估？

你是否曾經遇過這樣的孩子：他很聰明、反應也快，但就是在功課上總是卡卡的，怎麼努力好像都很難學會？大人著急、孩子也感到挫折。你可能也聽過「學習障礙」這個詞，但它到底是什麼？只是學不夠、練習不足嗎？還是背後有更深的原因？這些都是很多家長在面對孩子學習困難時最常冒出的疑問。

本篇文章透過心理師的觀點，陪你一起認識什麼是學習障礙、有哪些常見的特徵、怎麼做評估、要看哪一科、會不會遺傳？這些大家最在意的問題，我們都有整理好問題的解答。

如果你也正走在這段旅程上，希望這篇文章，能成為你和孩子的指路小燈。

學習障礙、學習困難是什麼？

學習障礙（Specific Learning Disorder/ Learning Difficulties/ Learning Disabilities）是一個泛稱使用學習技能有困難的名稱，它包含不同學習上的困難，例如閱讀困難、表達困難、書寫困難、數學困難。

不過雖然統稱學習障礙，但學習這件事本身會分成不同的技能（聽、說、讀、寫、算），因此學習障礙也有不同的表現形式，每個人的狀況可能相當不同。

學習障礙的人們，有時會帶給他人一種「其實他很聰明，但怎麼很難學會」的感覺。這的確也是學習障礙的難處。學習困難的人在智力表現，可以吻合同齡平均或者是展現更高的水準，也因此他們可能在生活的不同面向，可以展現出他們的認知功能優勢。但其中的困難在於使用「學習技能」時，因為大腦神經的多重原因，而很難應用這些學習技能。

備註：在最新的精神疾病診斷準則手冊中（DSM-5-TR），學習障礙的全名是「特定學習障礙症」（Specific Learning Disorder）

學習障礙與智能障礙的區別

學習障礙跟智能障礙是完全不同的兩種神經發展疾患（Neurodevelopmental Disorders）。

學習障礙是指一個人在正常智力的狀況下，在學習時仍感覺到明顯困難。

智能障礙是一個人學習不佳，是因為本身的認知功能就有困難。

在區分學習障礙與智能障礙時，智力測驗是非常重要的項目之一，因為這可以協助醫師和臨床心理師做出正確的鑑別診斷及臨床判斷。

在《特殊教育學生及幼兒鑑定辦法》上，學習障礙的定義也說明，進行鑑定的標準也會納入智力：

1. 智力功能正常或在正常程度以上
2. 個人內在能力呈顯顯著差異
3. 學生的學生困難，在經過確定一般教育所提供之介入後，仍難有效改善。

學習障礙會遺傳嗎？

學習障礙是一種複雜的神經發展疾患，研究上指出它有很大的遺傳因素，遺傳率大約落在40%到70%之間。有許多跟學習障礙有關的基因被發現，但是這些研究仍在如火如荼地持續發展中。目前還沒有辦法確定「是什麼導致學習障礙」的因果關係。

註記：遺傳率指的是，如果一個人有學習障礙，那麼他的學習障礙中大約有40%~70%可以從遺傳學上被解釋。並非是「有多少可能性會出現學習障礙」。

學習困難的常見原因與診斷方式

學習障礙通常會透過醫師評估、臨床心理衡鑑、教育評估等不同的面向來進行。而且過程中，必須要透過個別標準化的學術測驗和完整的臨床評估。

特定學習障礙症的診斷準則（DSM-5）：

1. 即使在有進行針對性的介入處遇之下，仍然在特定的學習領域有困難，持續至少六個月：
   1. 閱讀困難（不精確、緩慢費力、讀音/讀字困難、朗讀錯誤）
   2. 難以理解文字意涵
   3. 拼字/拼音困難
   4. 書寫表達困難
   5. 難以理解數字概念、數學實際法則、數學計算
   6. 數學推理困難、數學概念應用困難
2. 學業技巧明顯低於目前年齡應該有的程度。
3. 以上困難造成學校、工作、日常生活影響。
4. 以上困難並非是因為智力障礙、視力/聽力問題、神經系統疾病(例如兒童中風)、經濟或外在不良環境而導致的結果。

學習障礙有哪些類型？

閱讀障礙 (Dyslexia)

閱讀障礙是對於文字的解碼有困難。當閱讀一篇文章或是看一段文字時，雖然可以看懂每一個字，但是當它們組合組合在一起時，則可能較難理解他們整段的文意。

有些時候，閱讀障礙患者是因為「視覺處理」有困難，因此無法正確辨識文字。但是也有許多閱讀障礙是來自於「語言」的困難。也就是在看字時的視覺沒有問題，但是將他們和在一起時，就比較難將它們整合並理解。

閱讀障礙特別在音素（phonemes）的處理有困難。一個字會由許多音節所結合起來，而音素的重點在於一個人是否能夠判斷「詞彙語意」的不同。例如同音字「利」「力」，即使音一樣，但是意思不一樣。這種感覺有點類似閱讀時，我們會在心裡面唸出自己看到和理解的字。

例如：狗，「ㄍ」「ㄡ」，三聲。人類大腦會先解碼這些發音，並且進行辨識。當大腦辨識之後，就會使用高階的認知功能，來理解這個字的意思（狗是一個有毛的哺乳動物）。但是對於閱讀障礙的人來說，對於這些「音」的缺陷，可能會影響解碼與辨識的能力，而無法有效使用自己的高階認知功能，來理解單字的意涵。（參考資料：Shaywitz (1996)）

閱讀障礙因為有一部分來自於「語言」的困難，因此對於閱讀障礙的復健治療相當重視讀音的介入（phonics）。協助患者進行聲音辨識、了解文章之間的連貫性、練習寫文章等等。

數學障礙 (Dyscalculia)

數學障礙是指，對於理解或使用數學的加、減、乘、除的計算法有所困難。他們具有基本的數字概念，也可以成功寫字、閱讀。但是要產出數學答案時可能就有難處。例如用錯符號、忘記進位。也就是說，他們雖然具備「數字」的基本知識，但是要進行「算術」時就會難以整合。

書寫障礙 (Dysgraphia)

書寫的能力包含寫字、寫詞、寫作。而書寫困難則可能包含拼字障礙、想得到但寫不出來。要判斷是不是書寫障礙，必須要先排除生理上的動作障礙。也就是一個人無法書寫，不是因為他的動作有問題，而是從神經大腦發展上的「應用」有困難。

不同學習困難共同存在 (Overlapping)

在某一個學習領域有困難的兒童，通常也有很高的機率，在其他學術領域表現困難。也就是可能會有不同的學習障礙類型共同存在。而這種情況的發生，被認為是因為不同的認知功能缺損，所帶來的附加效應。另外一個可能性是，同樣一種認知功能，也會與不同的學習技能有關。例如同樣是「語音處理」這項認知能力，它就有可能同步影響數學能力和閱讀能力。

學習障礙如何診斷與評估？

心理衡鑑/心理評估是鑑定學習障礙的重要方式與必經過程。評估不同的認知能力和學術技巧，來確認孩子是否存在學習困難的疑慮。

學習障礙看哪一科？

學習障礙涉及各種不同的可能性。如果是初步就診，可以到：

1. 精神科、兒童心智科（最優先）
2. 復健科、復健醫學部
3. 神經科、神經內科

醫師可能會根據不同的判斷和評估，安排適合的神經生理檢查或臨床心理衡鑑，來詳細評估學習困難可能來自於什麼因素，以及可能是哪一種類型的學習障礙。

學習障礙評估表與鑑定流程

心理衡鑑幫助個案和家長了解神經認知狀態與學習能力，進一步評估學習不佳可能的因素。其中智力和注意力，是不可或缺的評估項目。

延伸閱讀：兒童青少年心理衡鑑-如何透過評估幫助孩子的情緒與行為發展？

學習障礙的社會支持與補助資源

學習障礙有補助嗎？台灣有哪些政府資源？

當孩子確定有學習困難或學習障礙，可以與學校老師討論是否要進行「鑑定安置」的流程。

鑑定安置是針對有特殊教育需求的孩子，以一系列的評估和安置的流程，協助孩子可以取得適合個人的特殊教育或學習扶助資源。通常在鑑定安置的流程之間，醫師的門診評估、臨床心理師的心理衡鑑報告，是必要的資料之一。

政府相關特殊教育資源：

• 臺北市政府教育局、資優教育資源中心、聽障教育資源中心、視障教育資源中心
• 學齡前兒童：南區特教資源中心
• 國小學生：西區特教資源中心
• 國中學生：東區特教資源中心
• 高中學生：北區特教資源中心、臺北市身心障礙學生高級中等學校適性安置系統

學習障礙的常見問題