當你總是控制不了自己吃東西，或是連吃一口都感到罪惡，甚至影響到身體健康或是心理感到極度的不舒服，這是需要重視的訊號。
厭食症與暴食症，其實是深層情緒壓力與心理困擾的表現之一。很多人誤會這只是一種不好的飲食習慣，卻忽略了背後關於情緒調節、身體形象、自我價值的內在議題。
身為心理師（心理治療師/心理諮商師），我們常見這些行為可能源自對完美的追求、對失控的恐懼、對自我的害怕，甚至是對情感的補償。這篇文章將帶你從心理學角度，認識這兩種常見的飲食障礙，幫助你或你在乎的人，重新建立自我與食物之間的良好關係。
厭食症與暴食症的定義與比較
飲食障礙症的厭食、暴食差別為何？
厭食症（Anorexia Nervosa）與暴食症（Bulimia Nervosa）都屬於一種飲食障礙症（eating disorders）。它們共同的特徵是紊亂的進食行為、飲食的態度或狀態的失調。兩種疾病在症狀上的表現是不盡相同的。
厭食症患者並非是「討厭」食物，也不是失去食慾，而是對於自己體重或身形變化的恐懼，使得患者覺得自己不該吃食物。因為對於體重上升有著強烈的焦慮和害怕，厭食症患者為了讓自己的體重達到自己心中的理想，而常有催吐、禁食、過度運動等行為。有時甚至身體已經出現嚴重的生理訊號，仍然對於體重和進食有著相當大的不安。厭食症也是所有精神疾病中，死亡率最高的疾病之一。
暴食症的特點是患者在一段時間內出現暴飲暴食的狀態，並且攝取的食物量明顯高於平常或其他同齡者。在進行暴食行為之後，患者會為了防止體重增加，而出現不適切的補償行為，例如催吐、禁食、使用瀉藥等等。
厭食症患者是因為攝取極少量的食物而導致的體重下降；暴食症患者是大量進食後透過清除行為來維持體重。兩者的主要差異之一在於，厭食症患者的體重過低，但暴食症患者的體重大多落於正常範圍。
厭食症會暴食嗎？
厭食症也有可能出現暴食行為。
厭食症有兩種不同的類型：「節制型」、「嗜食/清除型」。對於嗜食/清除型的患者，可能會出現重複性的暴食，並且在暴食之後，患者可能因為對於身材或體重的強烈焦慮（例如：擔心自己因為吃東西而變胖、沒有達到自己的理想身材等），而進行清除行為，例如催吐。
另一個角度來說，根據科學研究，節制飲食也是暴食症的危險因素之一。大約有25%至30%的暴食症患者，在先前曾經有厭食症的病史。
厭食症的診斷標準
厭食症診斷標準（DSM-5-TR）
- 因為限制自己身體所需要攝取的能量，導致過低的體重（相對於當下的年齡、性別、發展、健康狀況而言）。
- 對於自己的體重增加或變胖，有高度強烈的害怕。即使是體重已偏低，仍然持續抑制自己的體重。
- 在覺知自己的體重和身材方面有困難或混亂，有不適切的負向自我評價，或無法體會到低體重帶來的嚴重性。
厭食症分成兩種類型：
- 節制型：以節食、禁食、過度運動等方式來減重。
- 嗜食/清除型：出現重複性的暴食或清除行為（例如催吐、使用瀉藥）。
暴食症的診斷標準
暴食症診斷標準（DSM-5-TR）
- 暴食症狀：
- 在一段獨立的時間內，吃下遠高於多數人在類似時間下可以吃的食物量。
- 暴食發作時，感覺自己對進食失去控制。例如覺得自己不能不吃、無法控制自己吃什麼/吃多少。
- 補償行為：
- 重複出現不當的補償行為，來避免自己的體重增加。例如催吐、使用瀉藥、強烈禁食、超過負荷的過度運動。
- 暴食症狀和補償行為同時發生，平均每週一次以上，並持續三個月以上。
- 對於自己的評價，受到自我的體重和身材不當的影響。
怎樣算暴食？如何區分正常進食與暴食行為？
偶爾大量的進食（例如吃自助餐時會想吃很多，吃下比平常還多的量），屬於正常的進食行為。
但若是在長時間中（每週一次以上，並超過三個月以上），時常攝取遠超過大多數人可以吃下的大量食物，並且在進食之後有強烈罪惡感並且進行催吐、過度運動、不適切的服用瀉藥等清除行為，則有暴食行為的可能性，建議諮詢心理健康專業人員。
厭食症和暴食症是精神疾病嗎？飲食障礙的心理學解析
是的。厭食症與暴食症，都被歸類在精神疾病診斷準則手冊中（DSM）的「餵食及飲食障礙症」（Feeding and Eating Disorders）類別之內。
就像是其他精神疾病，飲食障礙的成因也是由多種不同的因素組合，包含遺傳、生理、心理、社會文化等面向。然而，目前還沒有辦法找到特定造成厭食症或暴食症的單一因素或確切病因。
厭食症和暴食症的可能病因？
厭食症有33%到84%的遺傳率、暴食症有28%到83%的遺傳率。兩者都與血清素、多巴胺、食慾調節等基因有密切關係。
患者可能會透過減少進食（厭食）、吃下大量食物（暴食）、增加不適合身體的補償行為，來達到情緒調節（例如：過度運動→心情覺得好多了→過度運動此行為被增強→下次會再次進行過度運動）。
雖然在初期可以達到些許緩解的效果，然而在時間一久，不適切的情緒調節策略被增強之後（例如：更過度的運動導致身體受傷），身體與心理會開始受到制約，也就是使用不良飲食習慣和行為，來達到情緒緩解的目標，可能會帶來長久的損傷。例如透過「不適當的控制進食」來感到「情緒安定」。在此狀態下，可能會產生不同的生理與心理問題。
在早期經驗裡，不安全依附也是重要的危險因素之一。例如在不安全依附中，迴避或焦慮的性格特質，可能會和患者如何調節情緒與飲食策略有關。
飲食障礙常見的心理健康問題？
- 憂鬱症：憂鬱症和飲食障礙有相當高的共病率，大約落於45%到63%之間。從心理社會因素方面，在情緒失調的狀態下，可能對於飲食的控制和自我調節也會連帶受到影響。而在神經生理學方面，當厭食症患者限制自己的進食時，可能會對大腦內與憂鬱症相關的神經傳導物質有負面影響。
- 強迫症：強迫症和飲食障礙之間有著相似的焦慮核心，但是在強迫症的診斷標準中，並沒有對於食物的強迫行為或強迫思考等條列。有研究顯示，大多數患者的強迫症早於飲食障礙，因此有學者指出在飲食障礙出現之前的強迫症症狀，有著一定程度的關聯性。並且在生理方面，當沒有攝取足夠熱量時，這很有可能會誘發加劇強迫症狀的生理環境。
厭食症與暴食症的心理治療與應對方式
認知行為治療（CBT）：如何改變對食物的認知？
認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy，簡稱CBT）的重點在於協助患者辨識與改變不良的思考方式、進而改變患者的情緒和行為反應。（延伸閱讀：認知行為治療怎麼做？一次帶你快速看懂CBT的核心要點）
對於厭食症的患者而言，他們對於自己的身材和外表，可能存在不適切的思考模式(例如：「體重就是我的一切」)，或者是對於食物和飲食有著認知上的偏誤(例如：「要是我吃完一碗飯，我就毀了」)。因此擅長修正認知思考模式的認知行為治療，會透過不同的心理治療技術，例如協助患者辨識負向自動化思考、修正非理性的信念等，幫忙患者重新找到屬於自己對於飲食的良好適應性想法。
家族治療：家人如何協助患者走出飲食障礙？
對於兒童青少年來說，家庭關係是相當重要的發展支持。對於有厭食症或暴食症的孩子，以家族治療（Family Therapy）是在研究上證實有效的方法之一（又稱為Family Therapy for Anorexia Nervosa, Family Therapy for Bulimia Nervosa）。
家族治療強調「明確目標」和「家庭合作」，來幫助孩子從飲食障礙中緩解，促進父母的親職教養策略、在家中的進食或用餐管理、整體家庭的凝聚和向心力。
雖然稱之為「家族治療」，但這並「不代表」家庭就是問題的根源。家族治療師會協助父母和孩子更加了解什麼是厭食症或暴食症，並且透過心理治療的技巧，協助父母管理孩子的飲食管理或進食行為，並且也會協助孩子和家庭之間的聯盟和合作性。
在一開始時，孩子（特別是青少年）可能會不願意參加跟父母一起的會談，但是在治療師與家庭的雙向對話中，安全感和同理感會是相當重要的重點。透過提供家庭成員擬定適合家中和孩子的計畫，來一同面對進食帶來的壓力和苦惱。
治療初期，治療師會幫忙孩子和家庭因應進食壓力和恢復體重的困擾，並且制訂適合的飲食計劃。治療師也有可能在初期，分別和父母與孩子單獨見面，建立後續治療良好的基礎。
。中期開始，治療師除了持續監測孩子的體重和進食狀態，也會進一步協助父母和孩子內在的困境，例如親子互動、家庭衝突、溝通困難、聚焦家中互動等等。在治療後期，治療師會開始協助探索孩子和家庭的發展，並且將對於自我的責任溫柔的交還給青少年本人。也會討論未來如何預防復發的心理技能。
備註：厭食症家族治療和暴食症家族治療的進行方式可能會稍有不同。
台灣常見的飲食障礙治療資源與求助管道
如果擔心自己或是家人是否有飲食障礙的可能性，在台灣可以到醫院或診所的精神科、身心醫學科就診，尋求適合的精神醫療或心理健康協助。有時當患者的體重遠低於正常值、體內電解質不平衡、內分泌失調或營養嚴重不足，則可能需要至醫院的急診室、急診科、急診醫學部尋求緊急醫療協助。
精神醫療與心理健康相關資源：
厭食症與暴食症的常見問題
厭食症的特性在於對自己體重或身形的高度焦慮，並透過限制飲食或補償行為(例如催吐、過度運動)來減重。暴食症的特性則是患者會在一段時間內暴飲暴食，並在暴食行為之後有補償行為。
您出現在一段時間內吃下非常大量食物的暴食症狀，並且感覺自己無法控制進食。在進食之後也重複出現不適當的補償行為。症狀頻率每週高於一次以上，並整體持續三個月以上。更重要的是，如果因為上述症狀造成學業、職業、人際關係等方面的明顯干擾或影響，建議您尋求身心醫學的專業協助。
厭食症患者的體重通常會因為不適當的補償行為，而下降到不健康的水準。很多時候可能會危害到體內生理平衡與生命安全。
不一定。在暴食症的診斷與疾病表現內，體重增重並非是診斷標準。
厭食症患者對於自己的體重或身形，會有明顯強烈的焦慮。因此可能會於自己的進食行為感到不安。
如果暴食症狀已經影響生活進行與健康狀況，建議尋求醫師的協助。
厭食症與憂鬱症兩者，都有情緒失調的特徵，因此他們之間的確有某種關聯性存在，但是在目前的科學上來說，但它們並非是誰先誰後的因果關係。
本文參考資料：
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